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胎膜早破采用鹽酸利托君和硫酸鎂的成效探究

來源:原創論文網 添加時間:2019-06-05

  摘    要: 目的 :探討鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療未足月早產胎膜早破療效以及對患者預后影響。方法 :選取2015年3月~2016年2月在我院接受治療的未足月早產胎膜早破患者92例, 采用隨機數表法分觀察組和對照組, 每組46例。對照組給予硫酸鎂治療, 觀察組給予鹽酸利托君+硫酸鎂治療。記錄患兒Apgar評分、出生體重, 記錄治療前、治療后白細胞介素-2 (IL-2) 、腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 、干擾素 (IFN-y) 、fFN (胎兒纖維連接蛋白) 、IGFBP-1 (胰島素樣生長因子結合蛋白) 、MMP (線粒體膜電位) 變化, 記錄患者惡心嘔吐、胸悶、心率加快等不良反應發生率。結果 :治療后, 觀察組新生兒Apgar評分、出生體重高于對照組;治療后, 患者IL-2、TNF-α以及IFN-y均下降, 觀察組低于對照組。治療后患者的fFN、IGFBG-1以及MMP均低于治療前, 且觀察組低于對照組;治療后, 患者均有出現惡心嘔吐、胸悶、心率加快等不良反應, 觀察組發生率6.52%低于對照組23.91%。結論 :給予未足月早產胎膜早破患者鹽酸利托君+硫酸鎂治療, 可有效改善新生兒預后, 降低不良反應發生率, 降低患者炎癥因子表達, 改善fFN、IGFBP-1以及MMP分泌物, 效果顯著。

  關鍵詞: 鹽酸利托君; 硫酸鎂; 早產; 胎膜早破;

  Abstract: Objective To investigate the ritodrine hydrochloride combined with Magnesium Sulfate treatment of preterm premature rupture of membranes and the curative effects on the prognosis of the patients. Methods 92 cases of premature rupture of preterm premature ruapture of membranes were selected from March 2015 to February 2016 in our hospital, the patients were randomly divided into observation group and control group, . The control group was treated with Magnesium Sulfate, and the observation group was given ritodrine hydrochloride treatment + Magnesium Sulfate. Children with birth weight, Apgar score, interleukin-35 records before and after the treatment, -2 (IL-2) , tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) and interferon (IFN-y) , fFN (fetal fibronectin) and IGFBP-1 (insulin-like growth factor binding protein (MMP) , mitochondrial membrane potential) changes were recorded. Vomiting, chest tightness, heart rate, incidence rate of adverse reactions was recorded. Results After treatment, the Apgar score and the birth weight of the observation group were higher than that of the control group; and after treatment, the observation group of neonatal Apgar score and birth weight was higher than the control group; and after treatment, the patients' IL-2, TNF-alpha and IFN-y were all decreased, and the observation group was lower than the control group. After treatment, the fFN, IGFBG-1 and MMP were lower than those before treatment, and the observation group was lower than that of the control group. and after treatment, the patients had adverse reactions such as nausea, vomiting, chest tightness and heart rate acceleration. The incidence of the observation group was 6.52% lower than that of the control group (23.91%) . Conclusion For preterm premature rupture of membranes with ritodrine hydrochloride + Magnesium Sulfate treatment, can effectively improve the prognosis of newborns, reduce the incidence of adverse reactions, reduce the expression of inflammatory factors in patients with FN, IGFBP-1 and MMP, improve the secretion effect.

  Keyword: ritodrine hydrochloride; magnesium sulfate; premature; premature rupture of membranes;

  臨產前胎膜出現破裂被稱之為胎膜早破, 好發于妊娠期和分娩期, 大約占分娩總數的15[1]。資料表明, 妊娠大于28周但又不足37周的稱之為未足月胎膜早破, 易造成患者早產, 是導致新生兒疾病以及早產兒死亡的重要原因[2]。如何有效預防患者早產以及改善新生兒預后已經成為臨床醫學者研究的重點[3]。為提高治療效果, 我院開展了此次研究, 旨在探討鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療該疾病的效果以及對患者fFN、IGFBP-1以及MMP產生的影響。現報道如下。
 

胎膜早破采用鹽酸利托君和硫酸鎂的成效探究
 

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料

  抽取2015年3月~2016年2月在我院就診的未足月早產胎膜早破患者92例, 入選標準[4]: (1) 患者均為單胎妊娠; (2) 經B超檢測胎兒均正常; (3) 胎心正常。排除標準: (1) 排除對本次研究藥物過敏的患者; (2) 經檢測患者的羊水指數不正常。采用隨機數表法分為兩組, 觀察組46例, 患者年齡22~37歲, 患者平均年齡 (29.56±3.02) 歲, 孕周28~37周, 平均孕周 (32.02±1.56) 周;對照組46例患者, 年齡為21~36歲, 平均年齡 (28.97±3.10) 歲;孕周29~36周, 患者平均孕周 (32.10±1.43) 周。本研究經患者知曉并簽署自愿書, 獲得倫理委員會同意, 患者一般資料對比無差異 (P>0.05) , 可比較。

  1.2 、方法

  對照組:給予硫酸鎂治療 (生產廠家:四川好醫生制藥有限責任公司;規格:500g;國藥準字號:H51231263) , 將10%葡萄糖溶液100毫升加入硫酸鎂中, 30分鐘內靜脈滴注完畢, 待宮縮抑制后再維持, 然后采用5%葡萄糖溶液1000毫升加入25%的60毫升硫酸鎂中, 待癥狀消失停止給藥。

  觀察組:給予鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療, 硫酸鎂治療方法同對照組, 待患者宮縮得到有效的抑制后, 再給予患者口服鹽酸利托君 (生產廠家:信東生技股份有限公司;規格:每片10mg;國藥準字號:HC20080023) , 第一天每間隔兩小時服用2毫克, 間隔6小時服用10mg, 直到癥狀消失。

  1.3、 觀察指標

  記錄患兒Apgar評分、出生體重, 記錄治療前、治療后白介素-2 (Interleukin-2;IL-2) 、干擾素 (IFN-y) 、胰島素樣生長因子結合蛋白 (insulinlike growth factors;IGFBP-1) 、腫瘤壞死因子α (Tumor necrosis factor alpha;TNF-α) 、胎兒纖維連接蛋白 (fetal fibronection;fFN) 、以及線粒體膜電位 (Mitochondrial membrane potential;MMP) , 對比治療后患者惡心嘔吐、胸悶、心率加快等不良反應發生率。

  檢測方法:抽取治療前后外周靜脈血2毫升, 分離血清行離心處理, 采用ELISA法檢測IL-2、TNF-α、IFN-y、fFN、IGFBP-1、MMP含量, 試劑盒由北京生化科技有限公司提供, 檢測具體操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

  1.4 、統計學分析

  選取SPSS18.0分析數據, 計量資料比較采用mean±SD表示, 采用t檢驗, 計數資料用[n (%) ]表示, 采用χ2檢驗, 當P<0.05時, 差異顯著。

  2、 結果

  2.1 兩組患者新生兒情況比較

  治療后, 觀察組Apgar評分、出生體重高于對照組 (P<0.05) , 見表1。

  表1 兩組患者新生兒情況比較
表1 兩組患者新生兒情況比較

  與對照組比較, *P<0.05

  2.2、 兩組患者治療前后IL-2、TNF-α以及IFN-y比較

  治療前, 患者IL-2、TNF-α以及IFN-y表達水平比較 (P>0.05) ;治療后, 患者的IL-2、TNF-α以及IFN-y均下降, 觀察組低于對照組 (P<0.05) , 見表2。

  表2 兩組患者治療前后IL-2、TNF-α以及IFN-y水比較
表2 兩組患者治療前后IL-2、TNF-α以及IFN-y水比較

  與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, #P<0.05

  2.3、 兩組患者治療前后fFN、IGFBP-1以及MMP比較

  治療前, 患者fFN、IGFBG-1以及MMP比較 (P>0.05) ;治療后患者的fFN、IGFBG-1以及MMP均低于治療前 (P<0.05) , 且觀察組低于對照組 (P<0.05) , 見表3。

  2.4、 患者治療后不良反應發生率比較

  治療后, 患者均有出現惡心嘔吐、胸悶、心率加快等不良反應, 觀察組發生率6.52%低于對照組23.91% (P<0.05) , 見表4。

  3、 討論

  胎膜早破是妊娠中最常見的并發癥, 是造成患者早產以及新生兒死亡的原因之一, 影響妊娠結局[5]。如何有效緩解胎膜早破引起的不良后果已經成為臨床醫學研究的重點[6]。

  表3 兩組患者治療前后fFN、IGFBP-1以及MMP比較: (ng/mL)
表3 兩組患者治療前后fFN、IGFBP-1以及MMP比較: (ng/mL)

  與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, #P<0.05

  表4 患者治療后不良反應發生率比較:[n (%) ]
表4 患者治療后不良反應發生率比較:[n (%) ]

  與對照組比較, *P<0.05

  硫酸鎂治療未足月早產胎膜早破患者的主要藥物, 其高濃度的鎂離子能夠在細胞膜上產生作用, 抑制患者子宮肌瘤的收縮, 但抑制宮縮的作用比較溫和, 起效時間緩慢, 對胎膜早破患者搶救中具有局限性[7,8]。鹽酸利托君為β2受體激動劑中的一種, 不僅能夠有選擇的與子宮平滑肌的細胞膜β2受體結合, 同時也能夠抑制機體內肌球蛋白輕鏈激酶的活化, 以此來達到抑制子宮平滑肌的收縮的作用[9]。

  新生兒Apgar、出生體重均與胎兒預后有著密切關系, 新生兒Apgar越高和出生體重越重均能提高胎兒成熟度、存活率, 促進胎兒健康正常的生長發育[10]。本研究證實, 給予患者鹽酸利托君+硫酸鎂治療后, 胎兒新生兒Apgar、出生體重均高于采用單純硫酸鎂治療, 主要由于鹽酸利托君能夠進一步改善患者機體內的胎盤血液循環, 且進入體內后, 具有起效迅速、安全濃度范圍大的優勢。

  炎癥反應是貫穿胎膜早破和早產的重要改變過度炎癥反應可造成機體局部組織損傷, 影響宮腔內局部狀態, 進而導致流產;IL-2、TNF-α、IFN-y均是參與炎癥反應的重要細胞因子, 可直接導致介導組織損傷, 其高水平表達可造成機體局部損傷, 增加流產率[11]。本研究正證實, 給予患者鹽酸利托君+硫酸鎂治療后, 患者IL-2、TNF-α、IFN-y表達水平得到有效抑制, 且效果優于采用單一硫酸鎂治療患者, 由此證實, 鹽酸利托君與硫酸鎂二者聯合用于治療未足月胎膜早破患者, 可發揮協同的作用, 有效控制局部炎癥反應。

  fFN以及IGFBP-1是一種能夠有效反映機體分娩機制發動情況的重要指標, 在患者宮頸中的分泌機制增強, 表現出高表達狀態, 而MMR對宮頸軟化有積極的反應價值, 改善MMR、fFN以及IGFBP-1是治療該疾病的重點, 而鹽酸利托君對子宮平滑肌的收縮狀態具有比較好的抑制作用[12]。本研究證實, 給予患者聯合用藥干預后, 患者的MMR、fFN以及IGFBP-1都得到有效的控制, 且控制效果顯著高于采用硫酸鎂治療的患者, 效果顯著。此外研究證實, 聯合用藥后, 患者不良反應發生率6.52%%低于單純硫酸鎂治療23.91%, 進一步證實聯合用藥的可行性。

  綜上所述, 給予未足月早產胎膜早破患者鹽酸利托君+硫酸鎂治療, 可有效改善新生兒預后, 降低不良反應發生率, 降低患者炎癥因子表達, 改善fFN、IGFBP-1以及MMP分泌物, 效果顯著。

  參考文獻

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  [10] Luo X, Pan J, Wang L, et al. Epigenetic regulation of lncRNA connects ubiquitin-proteasome system with infection-inflammation in preterm births and preterm premature rupture ofmembranes[J]. BMC pregnancy childbirth, 2015, 15 (1) :460-461.
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